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2010-07-16 11:03:06html1引导骨再生手术原则
㈠患者的选择
原则上只要有骨缺损，都可以使用GBR技术， 但一般只用于局限性的骨缺损或骨量不足，较大范围的骨缺损还是以植骨或植骨结合GBR技术为佳。 以前一些学者认为骨缺损小于3mm使用GBR 技术可再生修复，大于3mm则需植骨，随着钛加强e-PTEF膜的出现，骨缺损范围远大于3mm也可以取得成功，但需解决种植体的早期固位。
另外使用GBR 技术时患者的全身状况和局部健康状况与一般牙种植时无特殊区别。
【适应证】
⒈增加种植区因失牙或外伤缺损之骨量；
⒉拔牙后即刻种植，种植体颈部骨缺损；
⒊种植手术中造成的骨裂开或骨旁穿；
⒋由种植体周围炎造成的骨吸收。
㈡膜的放置和固定
GBR膜中间无领口(collar) 不需象牙周病治疗时使领口围住牙颈部。膜的内层部分直接放于种植体和骨缺损区上方，膜的外层伸展到骨缺损边缘外至少2mm～3mm，边缘修成圆钝后塞入粘骨膜瓣下方，膜应平整不折叠。膜的固定一般有两种方法，一是将膜边缘嵌入粘膜下方，靠粘骨膜瓣的挤压固位；二是在膜的中央穿一小孔，用种植体覆盖螺丝固定。
㈢膜的暴露与去除
膜的早期暴露比较多见，原因是：①局部炎症； ②膜边缘锐利从粘骨膜下穿出；③粘骨膜瓣张力过大；④咀嚼磨擦。防止膜的早期暴露，膜的放置一定要正确，边缘圆钝，固定可靠，并注意术后护理等。早期暴露的膜可重新形成粘骨膜瓣覆盖。对于不可吸收性膜，上颌一般放置6mo～9mo，下颌放置4mo～6mo。
引导骨再生手术方法
【术前准备】
⒈全身情况、口腔检查及X线检查同一般手术。
⒉准备生物膜 根据骨缺损范围准备适当大小的生物膜及固定钛螺丝。如e-PTFE膜裁剪成合适大小，依次用3％双氧水，生理盐水浸泡冲洗，双蒸水超声清洗10min，置70％酒精内保存备用，用前泡于生理盐水，反复漂洗。
⒊备好植骨材料 如取自体骨应先选定取骨部位及骨科手术器械。
【麻醉及体位】
同拔牙麻醉。患者取平卧位手术者在头顶或右侧。
【手术步骤】
骨缺损GBR膜植入术因膜是否与种植体同期植入而分为一期法和二期法。不可吸收膜成骨后必须去除；可吸收膜则无须去除。
⒈一期法
生物膜与种植体一起植入。如拔牙后即刻种植或种植术中出现骨缺损时用以加高种植体周围骨量或修复种植体旁穿造成的骨缺损。但应注意种植体周围骨缺损不宜超过5mm。种植体即刻种植，必须取得早期稳定，种植体植入骨内部分长度不得少于4mm。以种植体植入同期采用不可吸收膜修复骨缺损为例。
第1次手术：种植体植入骨移植及膜覆盖术
⑴牙槽嵴唇侧切开，翻起粘骨膜瓣。
⑵按设计方位及深度植入种植体。
⑶在缺损区也可先植入自体骨，表面用生物膜覆盖，膜边缘嵌入骨膜下，在相当于种植体上口将膜开窗，并由此旋入覆盖螺丝固定。
第2次手术： 安装种植体基桩
⑴自牙槽嵴顶，相当于种植体位置与牙槽嵴平行切开粘膜，显露覆盖螺丝。
⑵卸下覆盖螺丝，取出GBR膜，清除种植体上口软组织及骨组织，安装基桩，并作基桩两侧牙龈环抱缝合，7d拆线，按常规制作种植义齿。
⒉二期法
先植入GBR膜，术后6mo～9mo再行二期手术植入种植体
第1次手术：GBR 膜植入术
⑴切口：下颌切口位于前庭沟，牙槽嵴唇侧2mm～3mm处。先切开粘膜，斜向上方至骨面时再切开骨膜；上颌切口位于腭侧，距牙槽嵴2mm～3mm 处切口向牙槽嵴顶成斜角，再切开骨膜。纵向辅助切口应距生物膜边缘5mm 左右，如有余留牙，应距牙龈乳头2mm。
⑵植骨：翻起粘骨膜瓣，显露骨缺损区或薄弱区，彻底清除骨表面软组织，并可浅钻数孔。测量其大小范围，切取自体骨（以碎松质骨为宜）充填。
⑶膜植入：按缺损植骨区范围，周边放宽2mm 修剪膜，使膜紧贴骨面，边缘嵌入骨膜周边下必要时用微型钛螺钉固定。
⑷缝合伤口：用水平褥式加间断缝合。
第2次手术：种植体固位钉植入术, 在第一次手术6mo～9mo后进行。
⑴切口：按原切口切开翻起粘骨膜瓣。
⑵植入种植体：去除生物膜，按义齿修复设计的位置及分布，选适当长度的种植体，按前述常规方法植入种植体。
⑶缝合：严密缝合粘骨膜瓣。
第3次手术：安装种植体基桩
在第二次手术4mo～6mo后进行并常规制作种植义齿修复。
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