三叉神经痛如属继发性者，应针对病因治疗；如为肿瘤应作肿瘤切除。对原发性三叉神经痛可采取以下几种方法治疗。
一 药物治疗
　　对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗，如无效时再考虑其他方法。
　　(一)卡马西平(carbamazepine)亦称痛痉宁(tegretol)或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。此药作用于网状结构—丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核—丘脑的病理性多神经元反射。用药方法是开始时lOOmg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加lOOmg，直到能控制疼痛为止，找出其最小有效量作为维持剂量服用。一般为 600—800mg／d。约70％病例有效。不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、消化障碍、白细胞减少，停药后可恢复正常。亦有报道可产生共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害等。特别应注意对造血系统及肝脏的副作用，在用药前应检查血象及肝功能。用较大剂量时，更应注意定期查血及肝功能。
　　(二)苯妥英钠(sodium phenytoin)亦称大仑丁(dilantin)也是一种常用的药物，对多数病例有一定疗效。一般剂量为每日3次，每次lOOmg，其极量为600mg／d。其中毒症状为头晕、走路不稳、震颤和视力障碍等。如出现这些症状，应减量直至中毒反应消失为止，如仍有效，即以此为维持量。其不良反应可引起牙龈纤维增生，有的在用药后1wk至3mon便开始发生。如遇此现象，可考虑更换治疗方法。
　　(三)氯硝西泮(clonazepam)以上两药无效时可用此药，有40％～50％病例能完全控制，约25％可显著减轻。剂量4～6mg／d。不良反应可有嗜睡及步态不稳。还可引起呼吸抑制，呼吸道分泌物增加，对有呼吸道疾患者慎用，肝病、青光眼患者忌用。
　　(四）山莨菪碱(anisodamine)亦称654-2，是一种胆碱能神经阻滞剂，其作用类似阿托晶，对各种神经痛有一定疗效。一般剂量为5～lOmg／次，1日3次。
　　(五)七叶莲 是中成药，用于治疗三叉神经痛，每次3片(每片含量相当于生药 5g)每日4次。针剂每次4ml(每2ml含生药5g)，每日2～3次，肌内注射，待疼痛减轻后，改用口服片剂。一般在用药后4一lOd见效。与痛痉宁或苯妥英钠合用可提高疗效。此药无严重不良反应，少数有口干、上腹不适、头昏等，停药后即可恢复。
　　此外，可根据情况配合使用镇痛剂：如罗痛定(rotundine)，每片30mg，每次1～3片，每日3次。延胡索乙素，每片50mg，每次1～2片，每日3次。
二 半月神经节射频温控热凝术(radiofrequency thermogangliocoagulation)
　　70年代以来在国外用射频温控热凝半月神经节及其感觉根治疗三叉神经痛取得了良好效果。此前已经动物实验成功地证明了传导痛觉的无髓鞘细纤维较传导触觉的有髓鞘粗纤维对热的敏感性更高，故在一定温度下可以只破坏痛觉纤维而相对能保留触觉纤维，故能在解除疼痛的同时能保存面部大部分的触觉功能。
　　至80年代，国内也已开展了此项技术，临床实践证明这是目前治疗三叉神经痛的较好方法，其止痛效果好，复发率低，可重复治疗。
　　射频热凝的原理：是在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极里产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。
　　本法是采用能精确控温的热源——射频发生器及其相应配套的温控电极和外皮绝缘穿刺针。针尖端非绝缘部分长5～10n皿，是进行热凝治疗的工作端，可依据需热凝的范围进行选择。
　　治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根(图11— 1)。本技术的关键在于准确的穿刺和定位。最好在放射科进行，并在放射科医师协助下完成。半月神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处在硬脑膜两层所形成的腔内。卵圆孔位于颞下窝上壁后内份，相当于眶下缘中点向后延伸线与关节结节向对侧延伸线之交点。
操作步骤及方法如下：
(一)卵圆孔穿刺 有前路法和侧路法两种。
　　1 前路法：患者仰卧于X线诊断床,面部常规消毒，进针点约在患侧口角外侧2．5～3cm处，进针方向指向后、内、上方之卵圆孔，进针深度约为6—7cm。刺入卵圆孔时术者可感到有穿空感，同时患者面部有电击样疼痛反应，继续进针达0．5～1．5cm左右(有个体差异及依据所需热凝的罹患分支而定)即达半月节及感觉根。拔除针芯后常有脑脊液流出无妨，但应回吸无血，此时将针留置不动，即拍摄X线颅底位及侧位片以判定穿刺位置是否正确，如发现偏差，应进行调整或重新穿刺。
　　2 侧路法：在耳前相当于下颌切迹下缘中点处刺人，向内、后上方关节结节深部进针至4～5cm深即达卵圆孔，进入孔内深度与前路法相同。
　　完成穿刺后抽出针芯，将温控电极针插入绝缘穿刺针(套针)。再用5号注射针插入额部或颞部帽状腱膜下，把相关电极夹住注射针座以作负极，用导线分别连接于射频发生器。打开开关，按照射频发生器上的温度表指示可直接读出穿刺针尖端组织内的温度。
(二)方波刺激 在温控热凝前需先作低电压电流刺激试验，以判别进针部位是否准确输入方波刺激。如果刺人部位准确，病员可感到三叉神经的相应分布区内有明显的跳痛反应或触电样感觉。根据反应部位适当调整针的深度和方向，使反应部位与原疼痛发作部位相符，即与所罹患的神经分支相吻合，这样即可认为针尖已处于热凝所需要的最恰当位置。方波刺激是判断针头部位是否准确的客观指征，所需方波刺激量越小而能引起明显反应说明针刺部位越准确，疗效也越好。如果方波刺激量较大时，面部患支区仍无反应即说明针尖不在相应的神经组织内；应重新调整进针位置，否则盲目加热则有损伤周围组织的可能。
(三)温控热凝 经方波刺激证明刺人位置准确无误后再开始逐渐缓慢加热。根据动物实验及临床观察，温度在60℃以下不容易使神经纤维发生永久性蛋白变性，达不到治疗目的；而温度超过90℃时又可损伤神经周围组织而产生严重并发症，故
　　一般应采用最终加热温度80℃左右。不宜超过85℃。操作时可先加热至60℃，维持lmin，再酌情加热至70℃和80℃。每次加热时间为0．5一lmin，同时不断用针刺及棉絮擦拭皮肤以测试患支分布区的痛觉及触觉，直至痛觉消失，而同时能保留触觉和角膜反射为准。一般总的加热时间为3—5min左右。
　　应用射频温控热凝术治疗三叉神经痛成败的关键在于准确的穿刺和定位。近年来有学者采用术中CT定位进行穿刺及射频治疗，使穿刺技术不再单纯靠经验，医师可在穿刺过程中依据CT图像以避免多次反复的穿刺，尤其是对穿刺针的定位能客观地通过图像来显示，通过CT定位后的分层扫描图像所见进一步调整穿刺针在卵圆孔内的深度及位置，使其能准确到达所要破坏的三叉神经分支，特别是可以避免对三叉神经第一支的损伤，从而大大提高了治疗的成功率和减少并发症的发生。
　　此法的缺点是操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，并发症及不良反应较多，文献报道的严重并发症有颅内出血，其他脑神经损伤、颅内感染等。此外，尚有报道误穿人颈静脉孔、眶下裂、蝶窦、破裂孔等处致面颊部血肿或外耳道、咽腔出血等，也可因第一支损伤造成角膜反射减退、麻痹性角膜炎致角膜云翳甚至失明；常发生咀嚼肌功能减退(因损伤三叉神经运动支所致)但多数可在3mo内恢复。术后耳内不适、耳鸣、耳胀、耳聋等症状亦时有发生。操作时应严密消毒避免颅内感染。
　　近年来亦有采用外周神经温控热凝治疗三叉神经痛，并取得了良好疗效。本法是将针刺人眶下孔、颏孔、卵圆孔内或周围而不进入颅腔，从而避免了颅内并发症，相对较安全。
　　在进行射频温控热凝术前应常规作血、尿、心电图、脑电图及血压及头颅(汀等的检测，注意有无严重的心血管疾患。术中心电图与血压的监护很重要，因患者多系老年人，／心血管系统常有不同程度的病变存在，穿刺和热凝过程中的刺激可能会引起不良反应，常发生心律紊乱及血压的急剧改变。有文献报道术中发生心电图的改变及血压骤升骤降者的比例占1／3以上，需特别谨慎，应立即减轻刺激或暂停手术，对症及时用药以免发生意外。对严重心、脑血管疾病患者不宜采用本法。
三 针刺疗法
　　按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则，选择邻近神经干的穴位，以病员有强烈针感为宜。第一支痛常用穴位是：下关、太阳、头维、丝竹空等配合谷。第二支痛时选下关、四白、迎香、颊车、听会、配合谷。第三支痛选下关、颊车、大迎、地仓、合谷等。
　　也可将较粗的银针刺入神经孔穴部位，使针接近神经干以增加刺激强度，可收到较好效果。第一支痛时，将针刺人眶上孔；第二支刺人眶下孔或圆孔附近；第三支痛时刺入颏孔或卵圆孔附近。也可针刺“扳机点”——阿是穴。强刺激得气后留针，或以电脉冲维持刺激，有效极接“扳机点”或下关，另一极接远端穴位。电流强度与频率应根据病员的耐受程度与即时效果进行交换与选择；开始宜弱，以后逐渐加强，每次通电15～30min，每日或隔日1次，10～12次为一疗程，每疗程间隔5～7d。
四 封闭疗法
　　用1％一2％普鲁卡因行疼痛神经支的阻滞麻醉，也可加入维生素Bl：作神经干或穴位封闭，每日1次，10次为一疗程。
五 理疗
　　可用维生素Bl或B12和普鲁卡因用离子导人法，将药物导人疼痛部位，或采用穴位导人法均可获得一定疗效。
六 注射疗法
　　常用无水酒精或95％酒精准确地注射于罹患部位的周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。在行眶下孔、眶上孔及颏孔等封闭时，一般剂量为0．5ml，同时应注意要注入孔内，进孔深度以2～3mm为好，不宜过深或过浅。如行半月节注射，可以三支同时变性，产生角膜反射消失，导致角膜炎等并发症。
　　近年来国内外均有采用100％的纯消毒甘油经卵圆孔注入于半月神经节或用于外周神经注射以治疗原发性三叉神经痛，均获一定疗效。但作半月神经节内注射，操作比较复杂，亦有一定复发率和并发症，可引起角膜感觉减退或角膜炎，偶可发生脑膜炎等。三叉神经周围支的甘油注射，比较安全。先以麻药做受累末梢神经局麻以减轻疼痛，然后缓慢注入甘油于下颌孔或眶下孔处。注意应将甘油注射在与“扳机点”有关联的神经的近心端处。
七 手术疗法
　　目前手术治疗方法主要有以下几种：
(一)病变性骨腔清除术 根据病史、症状和所累及的三叉神经分支，在“扳机点”部位相应区域及已往拔牙部位的口内行X线检查，如在X线片上显示有病变骨腔，表现为界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区时，按口腔外科手术常规，从口内途径行“颌骨内病变骨腔清除术”。
(二)三叉神经周围支切断撕脱术 主要适用于下牙槽神经和眶下神经。
1　下牙槽神经切断撕脱术：可选择采取口内进路或口外进路。
手术方法：
　　(1)口内进路：本法是在翼下颁间隙处寻找下牙槽神经。沿下颌支前缘稍内侧至磨牙后区舌侧纵行切开口腔粘膜长约3—4cm(图11—2)。继而在下颌支内侧与翼内肌之间钝性剥离，牵拉开翼内肌，显露出下颌小舌及下颌孔，在其上方找出进入下颌孔的血管神经束(图11—3)。用钝分离法将神经与血管分开，并用单钩或丝线将神经牵出，用两把止血钳，分上下端夹住神经束，从中间切断，然后分别扭转止血钳，尽量将神经拖出撕脱(图11—4)。对伴有舌神经痛和颊神经痛者亦可在此切口内找到此二神经切断撕脱之。
　　下牙槽神经撕脱术亦可通过口内法在下颌体部切断神经。方法是在患侧磨牙区沿牙槽突颊侧做长约3～4cm的切口，切开粘骨膜、剥离、翻开粘骨膜瓣、显露颊侧骨壁后，先用球形牙钻沿下牙槽神经管部位钻两排小孔，长约1．5cm，然后用电钻或骨凿除去外板及神经管之管壁，显露下牙槽神经血管束，将神经游离出来，同上述方法切断撕脱之。彻底止血后，缝合软组织，安放引流条，24h后拔除。此法较适用于磨牙缺失者。
　　(2)口外进路：又分下颌下及颏部进路2种。
　　下颌下部进路：切口始于患侧下颌支后缘，绕下颌角及距下颌骨下缘1．5cm向前至下颌下区，做一长约5cm的弧形切口(图11— 5)。切开皮肤、皮下脂肪及颈阔肌。在剥离过程中应注意保护面神经下颁缘支。继沿下颌下缘切开咬肌附着及骨膜，并将其白骨面剥离(图11—6)。向上翻起，充分显露出下颌角部的颊侧骨面。在下颌角至下颌最后磨牙远中连线中点处用球形牙钻和骨凿在骨外板上形成一直径约1．5cm的圆形(或矩形)骨窗(图11-7)。除去骨松质，显露出下牙槽血管神经束，用钝分离法剥离出神经，切断并撕脱之(图11—8，9)，
颏部进路：对单纯颏神经痛者，可在颏孔部切断撕脱颏神经。在患侧颏部下颁下缘下1．5cm处，作长约 4cm切口；切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿下颌骨下缘切开骨膜，用骨膜分离器将骨膜自骨面剥离，充分显露出颏孔，剥离出颏神经切断并撕脱之。
　　对颏孔及下颌角部下牙槽神经均显露者，应尽可能将两者之间的一段神经全部抽出。
2　眶下神经切断撕脱术：亦分口内及口外二种进路。
　　(1)口内切口：在患侧尖牙窝部位，于口腔粘膜转折处作横行或弧形切口(图11—10)，长约4cm。切开粘膜和骨膜，白骨面剥离，向上剥离掀起面颊部组织，显露骨面及眶下孔和眶下血管神经束。
　　(2)口外进路：在患侧眶下缘下方约1cm处，作长约2cm的横弧形切口位于眶下孔上方(图11—11)。切开皮肤、皮下组织、肌、骨膜、显露骨面及眶下孔和血管神经束。
　　通过口内或口外法显露血管神经束后，用钝分离法将神经游离出来(图11，12)。再用两把血管钳夹住神经并在其间切断、缓慢牵拉和扭转止血钳，尽量将神经近端自孔内拖出撕脱，随之将其远心端各分支也尽可能自皮下撕脱(图11—13)。然后分层缝合创口。
　　为了撕脱出尽可能长的近端神经，近年来有入主张行高位撕脱术，即在眶下沟内撕脱，切口及暴露眶下血管神经束方法同上。然后用骨膜剥离器将骨膜白骨面上剥离掀起，并向上越过眶下缘将骨膜与眶底骨面小心分离，用甲状腺拉钩于骨膜下方将眶内组织及眼球轻轻往上拉起，即可显露出眶下管后方眶下沟内之血管神经束。
　　继用骨凿将眶下孔上方的骨质及眶下管顶壁凿除，此时，上颌支的眶内段即完全暴露。
　　将眶内段的神经与血管分开后，在眶下孔附近夹住神经干，逐渐加力把神经干扯出，以达到最长限为好。然后在眶下管内填塞骨蜡。将远心端各分支自皮下撕脱，分层缝合组织，留置引流条。
八 近年来有采用冷冻、激光等方法治疗三叉神经痛亦均获一定疗效
　　对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。
　　一般应先从药物治疗或封闭、注射疗法、理疗等开始，如无效时再依次选择神经撕脱、半月神经节温控热凝等。只有当这些方法均无效时才考虑作颅内手术。